Traitement chirurgical des varices des membres inférieurs

Pendant de nombreuses décennies, le traitement chirurgical des varices des jambes reste la seule méthode radicale pour éliminer cette maladie et ses complications.

Grâce aux technologies modernes et à l'amélioration des techniques de fonctionnement, il est très efficace en termes thérapeutiques et cosmétiques, il est effectué aussi simple et indolore que possible, bien toléré par les patients et ne provoque pas une invalidité plus longue.

Indications et contre-indications

Il n'est pas conseillé d'exploiter des patients atteints de varices. Il existe des indications claires de l'entreprise et des contre-indications pour la mise en œuvre.

Le traitement chirurgical des varices des membres inférieurs est donné dans les cas suivants.

Indications médicales - Une expansion prononcée des veines de 2 à 3 degrés, accompagnée de symptômes et de signes d'une défaillance veineuse chronique:

• Veines convaincantes et tendues sous la peau;
• Plusieurs varices (nœuds) le long des navires modifiés;
• Gonflement de la jambe affectée;
• Sévère et douleur le long de la veine étendue;
• Crampes dans les muscles du mollet de la jambe inférieure lorsque «réduit la jambe;
• Changements inflammatoires dans les veines - thrombophlebititis;
• Tapisseurs de troubles cutanés trophiles, rougeur, scellage de la couche sous-cutanée, une blessure-jazva à longue durée.

Indications cosmétiques - Stade précoce (premier) des varices sans signes d'insuffisance veineuse, ce qui ne conduit qu'à un défaut cosmétique et à des plaintes esthétiques chez le patient:

• Veines superficiellement situées légèrement élargies et confuses;
• Vessels "étoiles", "araignées" et petits capillaires bleu rougeâtre dans la peau des jambes.

Il est important de noter que vous devez refuser si le risque de prestation dépasse, même s'il y a des signes de la part de l'entreprise.

Les principaux contrastes pour le traitement chirurgical des varices:

• L'état général grave causé par une attaque aiguë (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, pneumonie) a commencé les maladies chroniques (foie, chaleureuse, insuffisance pulmonaire) ou l'âge du patient.
• Toutes les maladies infectieuses aiguës.
• Traitement conducteur du cancer.
• Anémie prononcée.
• Une augmentation ou une diminution prononcée de la coagulation sanguine.
• Processus inflammatoires et de soutien (valeurs, éruptions cutanées) sur la peau du membre inférieur, dans laquelle une intervention chirurgicale est planifiée.
• Grossesse et période post-partum précoce.

Toutes les contre-indications à l'exception du premier sont considérées comme relatives. Cela signifie que dans des circonstances particulières (des conditions dangereuses aiguës causées par des varices, telles que la thrombophlébite sur la cuisse), un volume de traitement chirurgical ou d'autres doit être effectué.

Si une opération d'urgence est requise

Un traitement d'urgence chirurgical des varices des jambes peut être nécessaire dans un seul cas - avec une thrombophlébittis aigu. Cette complication est une inflammation dans la lumière d'une grande veine sous-cutanée, accompagnée de la formation de caillots sanguins.

Si un tel processus pathologique s'applique à la cuisse, il existe un risque que les caillots sanguins soient serrés dans un système veineux profond. Lors de la séparation d'un tel caillot sanguin, il pénètre dans les vaisseaux des poumons et les obstrue, ce qui provoque une vie menaçante d'une maladie dangereuse - thromboembolie pulmonaire (fibre pulmonaire).

Les principales manifestations de la hausse de la cuisse thrombophlebititis:

• Douleur le long de la veine le long de la surface intérieure de la cuisse;
• Refaire et augmenter la température de la peau;
• Le sceau de la zone modifiée et sa douleur aiguë lorsqu'elle est palpée.

Avec l'augmentation de la thrombophlébite, le volume de traitement chirurgical peut être montré:

• Cultectomie - Vêtement et intersection d'une grande veine sous-cutanée à la place du confluent avec le Bednaya;
• Élimination d'une veine changée après un pansement temporaire.

Les objectifs de l'intervention chirurgicale

Habituellement, environ 30% du flux sanguin des membres inférieurs à travers de petits affluents veineux sous-cutanés qui fusionnent dans deux tribus veineuses centrales - une grande et petite veine sous-cutanée. Ces vaisseaux sont directement liés aux veines profondes à travers lesquelles 70% du sang s'écoule. Dans les lieux de telles connexions, il y a des volets qui ne s'adaptent au sang des veines de surface dans les veines profondes.

Il existe également des dizaines de petites veines, qui sont appelées perforantes, qui relie les surfaces du réseau veineux avec un réseau de connexion profond. Ils ont également des vannes qui ne font que passer dans une seule direction.

La principale cause de varices est la défaillance des valves veineuses, ce qui entraîne une mauvaise écoute sanguine: des veines profondes à la surface, ce qui augmente la pression en eux et conduit à l'expansion des petits vaisseaux et des tribus veineuses centrales.

Les principaux objectifs pour lesquels le traitement chirurgical vise les varices des membres inférieurs:

• L'élimination de l'étiquette de sang Nation de sang dans les veines de surface modifiées des jambes, ce qui empêche la progression de l'insuffisance veineuse chronique et des troubles trophiques sur la peau.
• Retirez les vaisseaux et les variétés déformés qui représentent un défaut cosmétique.
• L'élimination de la décharge sanguine des veines profondes dans le superficiel - la ligue et l'intersection des veines perforantes (clans) ainsi qu'une grande et petite veine sous-cutanée aux lieux de leur connexion avec les profondeurs.
• Prévention d'une occurrence répétée de varices.

Préparation de l'entreprise

La préparation complète du traitement chirurgical des varices comprend les éléments suivants:

1. Un examen préopératoire général avec lequel vous pouvez évaluer les tests généraux sanguins et urinaires du patient, le coagulogramme, l'analyse biochimique, le groupe sanguin et le facteur RH, les tests de syphilis, la glycémie, la radiographie pulmonaire, l'ECG.
2. Diagnostics spéciaux avec lesquels vous pouvez déterminer les caractéristiques de la maladie - une échographie avec la cartographie de la couleur des surfaces, les veines profondes et les artères des membres inférieurs et la détermination de l'emplacement de l'emplacement insolvable.
3. L'opération est réalisée à jeun afin que vous ne puissiez pas manger et boire le matin de l'opération.
4. Le matin avant l'opération, il est nécessaire de raser soigneusement tous les cheveux sur la jambe douloureuse du bar au pied.

Traitement des varices féminines

Un endroit séparé dans le traitement chirurgical des varices femelles des membres inférieurs fait partie de la chirurgie esthétique. Après de telles interventions, non seulement les veines ont changé ont changé pathologiquement, mais aussi des cicatrices postopératoires sur la peau des jambes ou elles sont discrètes.

Afin d'atteindre l'effet cosmétique maximal, les opérations chirurgicales pour les varices sont effectuées conformément aux méthodes suivantes:

• Veines d'allocation laser ou radio -Mending les tribus centrales d'une grande et petite veine sous-cutanée sous le contrôle de l'échographie par une ponction de la peau sur la cuisse ou sur le pied.
• Stammlitération et sclérothérapie -Les veines de relance et petites sous-cutanées ainsi que tous leurs affluents, même les plus petits, se produisent avec un médicament sclérocent spécial.

Dans l'une des méthodes de traitement décrites, les varices ne sont pas éliminées, mais sont transformées en tissu zikatricial doux par les vaisseaux sanguins. Les influences physiques (rayons laser, ondes radiofréquences) et les composés chimiques (sclérosante) détruisent la couche intérieure de la veine. Grâce à cela, il perd la lumière, les adhésifs et les vole complètement du sang et se transforme en un bandage ordinaire - (- cicatricial).

Par conséquent, tous les objectifs qui sont affectés au traitement rapide des varices des membres inférieurs sont attribués sans veines directes des membres inférieurs - les navires modifiés sont éliminés, et les conséquences dangereuses de l'insuffisance veineuse sont éliminées en eux.

La seule restriction des opérations cosmétiques dans le traitement des varices chez les femmes n'est que légèrement ou intensivement élargie à 1 à 2 degrés. Pendant la grossesse et au début du temps post-partum, le traitement chirurgical à l'exception des situations aiguës est contre-indiqué, tel que les interventions d'urgence, par exemple avec une thromblophbite croissante. L'opération est limitée au pansement d'une grande veine sous-cutanée au point de sa connexion avec le fémur (Cultectomie).

Types d'opérations chirurgicales

Considérez les interventions chirurgicales les plus courantes dans le traitement des varices des membres inférieurs: ablation au laser, dissection endoscopique des veines et phlébectomie.

Ce dernier est divisé en les types suivants:

• Opération classique ou décapage complet ou opération de Trojanov Trendelenburg-Bubko-Narata;
• décapage court;
• Mini -fleebectomie.

Flotte

La distance, l'extraction des veines sous la peau est appelée phlébectomie. Il s'agit de l'une des premières méthodes de traitement chirurgical des varices des membres inférieurs. À ce jour, cependant, la phlébectomie est le plus souvent effectuée par la phlébologie et les chirurgiens vasculaires. Il existe trois modifications et méthodes de fonctionnement: une chaîne complète et courte, mini -fleing.

Le volume d'intervention est présenté:

1. En tant que bandage de la tribu d'une grande veine sous-cutanée sur les lieux de sa confluence, 2-3 cm sur la cuisse sous l'aine plient dans la cuisse à travers une coupe.
2. La distance de la zone de l'aine jusqu'au pied à l'aide d'une sonde spéciale par deux tranches de peau de 1 à 2 cm le long de la surface intérieure près du genou et de la cheville.
3. L'élimination de toutes les varices et de petites veines par de petites coupes séparées est d'environ 1 à 2 cm (vous pouvez être entre 5 et 6 à 10 à 20) avec la vinaigrette de vaisseaux perforants insolvables.
4. Cousez toutes les blessures avec des coutures cosmétiques.

Avec la phlébectomie classique, vous supprimerez les varices les plus radicales, mais la plus traumatisante dans toutes les techniques existantes.

Bande courte

Avec un décapage court, toute la grande veine sous-cutanée n'est pas retirée, mais seulement ses fragments qui sont influencés par des varices, par exemple uniquement sur la cuisse ou sur le bas de la jambe. Les segments sains ne sont pas supprimés. Cela réduit le traumatisme de l'intervention, mais le risque de rechute dans la maladie demeure. Sinon, les opérations opérationnelles du fonctionnement de la phlébectomie classique sont similaires.

Mini -fleece

La méthodologie innovante pour éliminer les petites varices d'une grande veine sous-cutanée est appelée mini future.

Pour sa mise en œuvre, des outils spéciaux (scalpel pointu, crochet, pinces, pinces, spatule) sont nécessaires, avec lesquels les veines sont extraites de plusieurs millimètres à travers la peau de la peau. Il n'est pas nécessaire de coudre ces défauts cutanés, les cicatrices sont invisibles.

Le plus souvent, les chirurgiens combinent un décapage court ou complet d'une grande veine sous-cutanée avec mini fuyant. Une telle opération combinée combine le radicalisme et un traumatisme minimal avec un bon effet cosmétique.

Dissection endoscopique des veines

Il est difficile de trouver toutes les veines de perforations inférieures pendant une phlébectomie. Des dispositifs endoscopiques (caméra vidéo et manipulateurs) sont utilisés à ces fins. Grâce à de petites coupes en 1-2 cm, elles sont insérées sous la peau dans des lieux de veines perforées, qui sont détectées avec échographie.

Trouvez sous le contrôle de la caméra, tous les perforateurs inférieurs trouvent, se connectent et croisent. Les veines sous-cutanées ne sont pas supprimées pendant cette opération. Il peut être effectué à la fois indépendamment et en combinaison avec tout type de phlébectomie: décapage, mini fuyant.

Traitement au laser

L'ablation laser pour les varices comprend brûler un faisceau laser d'une grande veine sous-cutanée du côté de son approbation. À cette fin, une colonie de cathéter est insérée sur toute sa longueur en perforant la peau sur la cuisse ou dans la zone de la cheville dans la lumière des veines. Sous le contrôle de l'échographie, le svetovod est lentement extrait.

Le faisceau laser qui agit sur le mur veineux détruit la couche intérieure. En conséquence, Vienne tombe et cesse de fonctionner, ce qui est clairement visible sur le moniteur à ultrasons. Si non seulement le principal cas de défense, mais aussi ses affluents sont supprimés par les varices, ils sont supprimés en fonction de la méthode de mini-fleuriage.

réhabilitation

Quelles que soient les méthodes de fonctionnement utilisées pour traiter les varices, la restauration des patients dans la période postopératoire est rapidement restaurée. Les conditions de réhabilitation complète dépendent de la méthodologie de l'opération, du stade de la maladie et de l'état général du patient. Avec le traitement au laser et la mini-flou des varices initiales, il est de 2 à 3 semaines, avec une phlébectomie classique pour les formes avancées de maladie-1-3 mois.

La marche est recommandée le plus tôt possible, à condition que la condition soit stabilisée après l'anesthésie après 5 à 6 heures. Si l'anesthésie de la colonne vertébrale a été effectuée, le repos au lit est recommandé dans les 12 heures. Avec l'anesthésie locale, le patient peut avoir la salle d'opération sur ses pieds et n'est même pas admis à l'hôpital dans un hôpital. L'état principal avant de marcher est de connecter les jambes à un bandage élastique ou d'attirer des vêtements de tricot de compression sélectionnés individuellement.

Restez à l'hôpital de 1-2 à 5-8 jours. Si les coutures étaient superposées, il est préférable de les retirer sur 7 à 8 jours lors d'une inspection spécialisée d'un spécialiste. Dans un mois suivant l'opération, il est recommandé de porter des vêtements de tricot de compression. Il est nécessaire de le mettre quotidiennement avant de sortir du lit. Les produits de compression sont supprimés la nuit. Après la phlébectomie classique avec des varices graves, il est préférable de continuer la compression jusqu'à 3 mois.

Au cours du mois, il est strictement interdit:

• Sauna et bain chaud;
• activité physique sévère sur les membres inférieurs;
• Un long séjour était dans une position immobile ou se trouve.

Complications possibles

Les complications les plus courantes en relation avec les opérations pour les varices:

• Douleur dans la jambe opérée en raison de dommages aux nerfs importants.
• Bouette à long terme de la jambe inférieure et du pied.
• Hématomes et ecchymoses sur le bas de la jambe et les cuisses.
• Saignement des blessures.
• Fusion de cours d'eau - inflammation des veines profondes.
• Surveillance des plaies postopératoires et nécrose (mort) de la peau autour d'eux avec la formation d'ulcères trophiques.
• La formation de cicatrices postopératoires grossières.

Grâce aux méthodes et technologies modernes, le traitement chirurgical des varices est simple, indolore et à grande efficacité. Le respect de toutes les recommandations de la période postopératoire contribue à la restauration rapide, minimise le risque de complications et de rechutes de la maladie.