Varices des membres inférieurs (varices)

Varices, varices, varices(du latin varice, varicis – expansion, gonflement des veines)- modification persistante et irréversible des veines, caractérisée par :

• augmentation inégale de la lumière et de la longueur des veines,
• la formation de nœuds dans les zones d'amincissement des veines en raison de modifications pathologiques des parois veineuses, de leur amincissement, de leur étirement, de leur tonus et de leur élasticité réduits,
• insuffisance fonctionnelle des valvules veineuses et altération du flux sanguin.

Les varices sont une maladie assez courante. Les varices et leurs complications sont diagnostiquées chez 25 % de la population, les femmes étant deux à trois fois plus souvent touchées que les hommes. Chez la femme, les premiers signes de la maladie sont souvent observés à un jeune âge, généralement en lien avec la grossesse et l'accouchement. Avec l’âge, l’incidence augmente tant chez les hommes que chez les femmes et la fréquence des formes compliquées augmente. À 70 ans, la maladie survient 6 à 10 fois plus souvent qu'à 30 ans. Cependant, depuis peu, la manifestation de varices est souvent observée chez les très jeunes, voire les adolescents. Il devient donc de plus en plus urgent d’identifier toutes les causes possibles de maladie et de prévenir les maladies veineuses.

Comment les varices apparaissent et se développent

Pour comprendre comment se développent les varices, nous expliquerons brièvement la physiologie du système veineux des membres inférieurs. L'écoulement veineux dans les jambes est assuré par deux mécanismes interconnectés - central et périphérique. Le mécanisme central est associé au cœur, aux poumons et au diaphragme, et le mécanisme périphérique est directement lié au fonctionnement du système veineux des membres inférieurs, qui entoure les vaisseaux musculaires et tissulaires.

Les premiers signes de varices sont une altération du flux sanguin capillaire, un gonflement, une sensation de lourdeur dans les jambes, l'apparition de varicosités et de varicosités. Ces changements sont réversibles, mais si des mesures préventives ne sont pas prises à temps, les problèmes vont s’aggraver.

Il s'écoule généralement plus d'un an entre les premiers signes de varices des membres inférieurs et la formation de varices et l'apparition de symptômes variqueux prononcés. Les varices se développent progressivement et entraînent des problèmes circulatoires et une insuffisance veineuse chronique. La congestion sanguine dans les veines peut entraîner une phlébite (inflammation des veines), une thrombophlébite (inflammation des veines avec formation de caillots sanguins), une phlébothrombose (thrombose avec inflammation supplémentaire des veines), une dermatite non cicatrisante (inflammation de la peau). ), les ulcères trophiques.

Types et formes de varices

Il existe des varices primaires (vraies) et secondaires (symptomatiques).

Les varices primaires sont une maladie indépendante du système veineux (varices). Il se développe progressivement sur plusieurs années. Le plus souvent, on observe une hypertrophie variqueuse de la grande veine saphène (70 à 85 %), moins souvent – de la petite veine saphène (5 à 12 %). Dans les varices, 50 à 70 % des lésions veineuses sont bilatérales.

Les varices secondaires sont un symptôme et une conséquence de maladies dans lesquelles l'écoulement du sang à travers les veines profondes des membres inférieurs est obstrué (maladies post-thrombotiques, tumeurs, cicatrices, processus inflammatoires, aplasie et dysplasie des veines profondes, artérioveineuses). fistules, etc. ). Les varices secondaires sont assez rares.

Les varices affectent le plus souvent les veines saphènes des membres inférieurs, qui font partie du système des grandes veines saphènes. Les branches de la petite veine saphène souffrent beaucoup moins souvent de varices.

Classification des types de varices

Jusqu'à récemment, les médecins de notre pays classaient les varices selon différents types de classification. La classification clinique graduée de V. S. Savelyev a été utilisée, qui reflète le degré de perturbation de la circulation veineuse dans le membre et la capacité de l'organisme à résister et à compenser ces troubles, ainsi qu'une classification selon les formes de varices et celles provoquées par ils ont causé des complications.

Cependant, la plus importante à l'heure actuelle est la classification internationale CEAP, qui est basée sur les caractéristiques cliniques (C - clinique), étiologiques (E - étiologie), anatomiques (A - anatomie) et pathogénétiques (P - pathogenèse) de la maladie.

6 classes cliniques (« C ») sont classées par gravité croissante de la maladie, de la télangiectasie (TAE) aux ulcères trophiques.

La section étiologique (« E ») indique si le processus est primaire ou non.

La partie anatomique de la classification (« A ») divise le système veineux des membres inférieurs en 18 segments relativement distincts, ce qui permet d'indiquer la localisation de la zone touchée du système veineux.

La coupe physiopathologique (« P ») caractérise la présence d'un reflux et/ou d'une obstruction dans le segment veineux atteint.

Symptômes des varices

Les symptômes des varices dépendent du stade de la maladie, c'est-à-direH. sur l'étendue des modifications des vaisseaux sanguins et des troubles du système veineux. En fonction du stade, un pronostic peut être donné pour l'évolution ultérieure de la maladie.

Le stade initial des varices - varices du 1er degré

Au stade initial, lorsque la pathologie des veines n'est pas encore clairement exprimée, les signes visibles de varices peuvent être absents. Les patients se plaignent de lourdeur et d'inconfort au niveau des jambes, d'une fatigue trop rapide, d'une sensation de chaleur et de paresthésies (engourdissements, brûlures, picotements). Les symptômes s'aggravent en fin de journée et en cas d'exposition à la chaleur, en été ou lors du port de chaussures chaudes en hiver. Un gonflement se produit au niveau du pied et de la cheville, qui disparaît après une courte pause. Parfois, des crampes nocturnes dans les muscles du mollet sont possibles, mais les patients les attribuent à une surutilisation.

Après une activité physique prolongée, les veines gonflent et leur réseau est bien visible à travers la peau. Ils sont particulièrement visibles au niveau des cuisses, du bas des jambes et des pieds. Le nombre de ces fils et le degré de leur extension peuvent varier. Il peut s'agir de formations individuelles et moins visibles sur le bas de la jambe, qui deviennent plus visibles le soir ou après une activité physique. L’apparition de varicosités est également observée à ce stade des varices.

Si vous commencez le traitement conservateur le plus simple à ce stade et prenez des mesures préventives, le développement de la maladie peut être évité en éliminant presque tous les symptômes.

Symptômes des varices de grade 2, stade de compensation

À ce stade de la maladie, des modifications des gros vaisseaux sous-cutanés deviennent perceptibles. Les veines se déforment, gonflent, la circulation sanguine est perturbée et on constate un gonflement important des pieds et des chevilles. Le gonflement des jambes augmente avec une activité physique prolongée mais disparaît après une nuit de repos. Les crampes dans les muscles des mollets surviennent souvent la nuit. On observe des paresthésies - une perte temporaire de sensibilité dans les jambes, un engourdissement des jambes, des brûlures, la « chair de poule ». Au fur et à mesure que la maladie progresse, une douleur apparaît, qui augmente le soir.

Cette étape de sous-compensation dure généralement plusieurs années et, à ce stade, le développement de la maladie peut également être stoppé si le traitement est démarré à temps. Sinon, la maladie évoluera inévitablement vers un stade plus grave.

Symptômes des varices de grade 3 - stade de décompensation

À ce stade des varices, il y a une augmentation significative des symptômes, la douleur et la lourdeur dans les jambes deviennent plus intenses et il y a une perturbation de la circulation sanguine périphérique et lymphatique (insuffisance veineuse chronique). Le gonflement ne disparaît pas même après une longue période de repos et se propage au bas de la jambe. Les patients souffrent de démangeaisons cutanées. La peau des jambes devient sèche, perd son élasticité, la peau se blesse facilement, perd la capacité de se régénérer rapidement, ce qui prend beaucoup de temps pour cicatriser les plaies. Des taches brunes apparaissent sur la peau, le plus souvent à l'intérieur du tiers inférieur de la jambe (hyperpigmentation due à un saignement sous-cutané).

Toutes ces plaintes surviennent tout le temps. À l'avenir, des plaintes concernant des douleurs dans la région cardiaque, un essoufflement, des maux de tête et une détérioration de la fonction musculo-squelettique du membre affecté peuvent apparaître.

Bien que le stade de décompensation soit déjà une manifestation très importante de la maladie, avec un traitement approprié, l'état du patient peut être maintenu à un niveau satisfaisant pendant une longue période, maintenant ainsi la capacité de travailler et empêchant le passage à la phase de complications.

Varices de grade 4 – stade des complications

Cette phase de la maladie est caractérisée par des troubles prononcés de la circulation sanguine veineuse. Le gonflement des jambes devient presque constant, les démangeaisons cutanées augmentent et des troubles trophiques apparaissent sur la peau du bas de la jambe. Les varices avancées s'accompagnent souvent d'eczéma, de dermatites et de blessures à long terme et comme la capacité de la peau à se régénérer avec les varices est considérablement limitée, même une petite plaie peut se transformer en un ulcère trophique tenace. La peau fine et les parois veineuses peuvent être facilement blessées, entraînant des saignements excessifs. Les tissus mous endommagés et les ulcères ouverts deviennent des points d’entrée pour les infections.

Les complications les plus courantes des varices :

• Phlébite – Inflammation d'une veine ;
• Thrombose – formation d'un caillot sanguin (thrombus) dans une veine, pouvant entraîner le blocage du vaisseau ;
• ulcères trophiques - surviennent à l'endroit où la veine affectée ne peut pas assurer un écoulement suffisant du sang de la peau, ce qui entraîne une perturbation de la nutrition (trophisme) du tissu.

Les varices peuvent se compliquer d'une thrombophlébite aiguë (parfois purulente),Dermatite et eczéma, saignements, érysipèle, lymphangite.L'embolie pulmonaire, qui peut entraîner une mort subite, est l'une des complications les plus dangereuses des varices.

Restaurer l'état du système veineux n'est plus possible à ce stade, il ne reste plus qu'à prévenir de nouvelles complications et, si possible, améliorer la qualité de vie du patient.

Causes des varices

Il n’existe pas de cause constante aux varices primaires des membres inférieurs. Le développement de cette maladie est généralement provoqué par plusieurs facteurs. Cependant, tous les symptômes douloureux des varices sont associés à des modifications structurelles des tissus des parois veineuses des vaisseaux sanguins et à un dysfonctionnement des valvules veineuses.

Quelles sont les causes de ces violations?

On entend souvent dire que l'une des raisons physiologiques les plus importantes pour le développement d'une maladie telle que les varices est la posture droite. En fait, la pression exercée sur le système vasculaire des membres inférieurs chez l’homme est naturellement très élevée. La circulation du sang depuis les veines et sa remontée vers le cœur sont empêchées par la pression provoquée par la gravité, ainsi que par la pression élevée dans la cavité abdominale. Cependant, tout le monde ne développe pas de varices. Quels facteurs provoquent le développement des varices?

Il a été constaté que les principaux facteurs de risque de développement de varices sont :

• prédisposition génétique (hérédité) – faiblesse congénitale de la paroi veineuse, trouble des valvules veineuses ;
• sexe féminin – les femmes souffrent de varices 4 à 6 fois plus souvent que les hommes ;
• troubles hormonaux;
• contraception hormonale ;
• Grossesse, en particulier grossesses multiples ;
• activité physique intense (travail physique intense, musculation) ;
• Conditions et maladies entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale (maladies respiratoires chroniques, constipation, etc. )
• Maladies qui affectent négativement les vaisseaux sanguins (hyperglycémie, diabète, coups de bélier, etc. );
• Caractéristiques du travail – travail debout ou assis, changements brusques de température, contact prolongé avec des températures élevées ou basses ;
• Surpoids, obésité, qui entraînent une charge accrue sur les jambes et une pression accrue dans la région pelvienne ;
• Manque de vitamine C et d'autres substances utiles nécessaires au système vasculaire ;
• un mode de vie sédentaire, de mauvaises habitudes qui détruisent les vaisseaux sanguins et créent des tensions supplémentaires dans ceux-ci.

Diagnostic des varices

Dans la plupart des cas, le diagnostic des varices n’est pas difficile. Un examen clinique comprenant un examen physique (examen et palpation), un interrogatoire du patient, un recueil des plaintes et de l'anamnèse (informations sur l'évolution de la maladie, les caractéristiques de vie et de travail, les maladies antérieures et actuelles) pour les varices sévères est généralement réalisé. Il est possible de poser un diagnostic sans examen instrumental. Les exceptions sont les situations dans lesquelles, en cas de développement excessif du tissu adipeux sous-cutané des membres inférieurs, des changements spasmodiques peuvent être difficiles à détecter.

Actuellement, l'examen écho-Doppler (USDS) est largement utilisé pour examiner les veines des membres inférieurs. Cette méthode vous permet de déterminer la localisation des modifications dans les veines et la nature du trouble du flux sanguin veineux. Cependant, il faut savoir que les résultats de l'échographie sont en grande partie subjectifs et dépendent non seulement de l'expérience et des connaissances du chercheur, mais également des approches tactiques du traitement des maladies veineuses dans un établissement médical particulier. Lors de la détermination des tactiques de traitement, elles sont principalement guidées par les données de l'examen clinique.

Lors de la planification d'un traitement invasif des varices des membres inférieurs, un examen recto-verso est effectué. De plus, la phlébographie de contraste aux rayons X, la phlébographie IRM et la phlébographie CT peuvent être utilisées.

Toutes ces méthodes permettent de préciser la localisation, le type et l'étendue des lésions veineuses, d'identifier clairement les troubles de l'hémodynamique veineuse, d'évaluer l'efficacité des thérapies prescrites et de prédire l'évolution de la maladie.

Traitement des varices – techniques modernes

Les principales tâches du médecin dans le traitement des varices sont :

• Éliminer ou réduire la gravité des symptômes qui provoquent un inconfort particulier chez les patients - douleur, gonflement, crampes ;
• Restauration et amélioration de la fonction des vaisseaux sanguins - des capillaires aux veines profondes, amélioration de la fonction des valvules, restauration des parois vasculaires endommagées, augmentation de leur élasticité et de leur résistance ;
• Améliorer les propriétés rhéologiques du sang, réduire sa viscosité ;
• Améliorer la fonction du système lymphatique.
• Prévention du développement ultérieur de la maladie et des complications ;
• Améliorer la qualité de vie du patient.

En fonction du stade de la maladie et du degré de lésion vasculaire, le médecin peut prescrire les méthodes de traitement les plus optimales pour une situation spécifique, telles que :

• traitement conservateur– Recommandations en matière de prévention et de modification du mode de vie, de pharmacothérapie, de thérapie par compression ;
• procédures invasives non chirurgicales- Sclérothérapie, échosclérothérapie, sclérothérapie à la mousse (thérapie par moulage de mousse), etc. ;
• chirurgie- Phlébectomie, oblitération thermique, stripping, méthodes combinées et opérations de complexité accrue dans les complications des varices et le traitement des ulcères trophiques des membres inférieurs.

Ces méthodes permettent d'améliorer la circulation sanguine dans les membres inférieurs, y compris la microcirculation, d'éliminer de nombreux défauts esthétiques provoqués par les varices et de soulager le patient d'une partie importante des manifestations douloureuses de la pathologie.

Méthodes conservatrices de traitement des varices

La thérapie conservatrice moderne des varices offre une approche thérapeutique intégrée et couvre plusieurs domaines :

• changements de style de vie;
• thérapie pharmacologique;
• Thérapie compressive.

Ce n’est pas un hasard si les changements de style de vie passent en premier. Afin de réduire au moins l'influence de facteurs défavorables, l'élimination des boues est nécessaire si possible.

L’un d’eux est le stress statique à long terme en position debout ou assise, qui entraîne une stagnation du sang. Pour activer la pompe veineuse musculaire du bas de la jambe, vous devez régulièrement vous dégourdir les jambes et marcher davantage. Pendant le travail, vous pouvez effectuer régulièrement des exercices en alternant contraction et relâchement des muscles du bas de la jambe (levée sur la pointe des pieds).

Il est recommandé de consacrer du temps à la pratique de sports de plein air ne comportant pas de risque de blessure aux jambes (exercice physique ou marche nordique, vélos d'appartement, tapis de course, natation, vélo et marche).

Si vous avez des varices, vous ne devez pas surchauffer vos jambes, vous devez refuser de visiter les bains publics et le sauna.

Les patients souffrant de varices doivent surveiller leur poids. On sait qu'avec un indice de masse corporelle supérieur à 27 kg/m²le risque de varices augmente de 30 %. L'obésité s'accompagne souvent d'un taux de sucre élevé, ce qui entraîne des difficultés à cicatriser les ulcères veineux et un risque de récidive.

Thérapie compressivePour les varices, il peut être utilisé seul ou en association avec des médicaments, ainsi qu'après une intervention chirurgicale et une sclérothérapie.

L'efficacité de la thérapie par compression s'explique par la possibilité d'une réduction du flux sanguin inverse, une certaine réduction de la capacité pathologique des veines dilatées, ce qui entraîne une réduction du gonflement, une amélioration du flux sanguin capillaire et une réduction des symptômes des varices. .

En plus des bandages et des tricots, il existe une thérapie par compression matérielle, particulièrement efficace pour l'œdème veineux chronique et les ulcères trophiques.

Aux premiers stades de la maladie variqueuse, un traitement médicamenteux peut être recommandé comme traitement principal, complété si nécessaire par une compression élastique. Des médicaments sont également prescrits en préparation d'un traitement chirurgical ou en période postopératoire pour accélérer la rééducation et prévenir les complications.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour traiter les maladies veineuses :

• phlébotoniques et angioprotecteurs ;
• anticoagulants et thrombolytiques ;
• anti-inflammatoires et analgésiques ;
• Agents de régénération vasculaire.

Les veinotoniques et angioprotecteurs à base de bioflavonoïdes, de dérivés de rutine, de saponines, etc. sont principalement utilisés pour le traitement systémique des varices. Ces médicaments augmentent l'élasticité et le tonus des veines, augmentent la résistance des vaisseaux sanguins, améliorent le drainage lymphatique et réduisent la pression lymphatique. En cas de risque de thrombose, des anticoagulants sont prescrits. Les agents anti-inflammatoires et analgésiques sont utilisés pour les complications des varices – phlébite, douleurs intenses, lésions veineuses trophiques.

En plus des médicaments systémiques, des médicaments locaux sont également utilisés - pommades et gels à base d'agents veinoactifs, d'héparine, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de pommades corticostéroïdes.

Procédures invasives non chirurgicales

Sclérothérapie des veines des membres inférieurs

La sclérothérapie veineuse est une procédure médicale ambulatoire dans laquelle une substance spéciale, un sclérosant, est injectée dans un capillaire ou une veine problématique à l'aide d'une fine aiguille. Le vaisseau est ensuite comprimé avec un tampon en latex ou un bandage élastique. Les parois vasculaires "collent ensemble", le flux sanguin dans le vaisseau s'arrête. Normalement, les parois collées se rejoignent, forment des cicatrices et la cicatrice disparaît. Pour le traitement des varices des petites veines superficielles. La méthode est efficace dans les premiers stades de la maladie uniquement si les varices sont localisées uniquement dans les petites veines et permettent d'éliminer les défauts esthétiques. Une série de traitements peut être nécessaire pour obtenir des résultats.

Thérapie par moulage de mousse (sclérothérapie par mousse)

Il se caractérise par un agent sclérosant spécial. Comme pour la sclérothérapie, un agent sclérosant sous forme d'une fine mousse est injecté dans la veine endommagée, ce qui « ferme » rapidement les grosses veines affectées. La méthode ne nécessite pas de nombreuses procédures et donne des résultats élevés. Il est important de savoir que la Cette procédure – bien que rare – peut provoquer des effets secondaires - une déficience visuelle. Il est également dangereux que les sclérosants pénètrent dans les artères et les tissus nerveux. La procédure doit être effectuée par un phlébologue expérimenté.

Les contre-indications absolues à la sclérothérapie sont l'allergie au médicament, la thrombose veineuse profonde, la grossesse, l'allaitement.

Traitement chirurgical des varices

En règle générale, le traitement chirurgical est recommandé dans les cas graves et avancés et même lorsque les méthodes conservatrices ne peuvent pas arrêter le développement de la maladie.

La procédure chirurgicale des varices a les objectifs suivants

• élimination des défauts cosmétiques;
• Réduction des symptômes subjectifs (douleurs, brûlures, paresthésies, sensation de lourdeur dans les jambes, etc. ) ;
• Prévention de la détérioration des veines saphènes ;
• prévention des saignements dus aux varices;
• prévention de la thrombophlébite;
• Réduire et prévenir le développement de l'œdème veineux ;
• Réduire les manifestations et prévenir le développement de l'hyperpigmentation, de la lipodermatosclérose ;
• Accélérer la guérison et prévenir la rechute des ulcères trophiques veineux.

Selon les directives cliniques, les objectifs du traitement chirurgical sont :

• Élimination du reflux pathologique vertical et/ou horizontal ;
• Élimination des varices.

Avant de réaliser tout type d'intervention chirurgicale, le risque de développer des complications thromboemboliques veineuses (VTEC) est évalué.

Selon la situation spécifique, plusieurs méthodes chirurgicales peuvent être utilisées :

Venectomie (phlébectomie) et safenectomie- les opérations traditionnelles pour éliminer les varices.Venectomie- Cela implique l'ablation chirurgicale des zones veineuses malades.Safenectomie- un cas particulier de phlébectomie utilisée dans les cas graves et avancés de la maladie. L'essence de la safenectomie est l'ablation mini-invasive des troncs centraux des veines saphènes endommagées - en pratiquant des incisions dans le tronc veineux et en insérant une sonde. Cette opération implique également une ligature des veines perforantes, qui relie les veines saphènes aux veines profondes.

Décapage court– ablation rapide de la zone affectée de la veine saphène de la cuisse ou de la jambe par de petites incisions avec de petites sondes fines spéciales.

Microphlébectomie (miniphlébectomie) -Élimination des varices par piqûres cutanées avec une aiguille à l'aide de crochets de phlébectomie spéciaux (extracteurs de veines).

Cryochirurgie vasculaire (cryosclérose)– Méthodes de traitement des maladies veineuses par application de froid (azote liquide) sur les vaisseaux endommagés.

La suture veineuse est le processus consistant à attacher plusieurs sutures à une veine endommagée pour empêcher le sang de circuler dans le vaisseau. Cela conduit à la formation de caillots sanguins et à la dégénérescence progressive de la veine.

Méthodes d'extinction thermique– Thermocoagulation et coagulation lasersont considérées comme des procédures mini-invasives.Thermocoagulation(ou RFO – oblitération veineuse par radiofréquence) – une très brève exposition à un courant électrique à haute fréquence en une fraction de seconde.Coagulation laser(EVLO ou EVLK – oblitération laser endovasale (coagulation) des veines des membres inférieurs) – exposition à un faisceau laser sur des vaisseaux pathologiquement dilatés. Dans les deux cas, une augmentation locale de la température entraîne la destruction de la cuve, ce qu'on appelle le « collage des parois » ou le « scellement ».

Il est important de rappeler que la chirurgie n’est pas une guérison définitive, mais plutôt l’élimination des symptômes. Même après l'opération, un traitement conservateur à vie est nécessaire, qui doit être expliqué au patient.

En fonction du stade des varices, des symptômes, des comorbidités et de l'état de santé général du patient, le médecin sélectionne des recommandations spécifiques afin d'obtenir le plus rapidement possible les meilleures améliorations possibles.